VERWACHSUNGSBAUCH
Schmerzen nach Bauchoperationen

Die Klinik im Film - Zu einem 3-min. Fernsehbeitrag über Schmerzbehandlungen gelangen Sie hier (einfach anklicken).

Ein Verwachsungsbauch bzw. eine Verwachsung kann auf drei verschiedene Arten zustande kommen:

1. Accretio: Verwachsung natürlich frei nebeneinander liegender Organe als Entzündungsfolge

2. Concretio: totale oder partielle flächenhafte Verwachsung benachbarter Häute

3. Adhäsion: entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte

Der sog. Verwachsungsbauch geht mit chronischen Bauchschmerzen einher. Vorangegangen sind meist Bauchoperationen, in seltenen Fällen auch nur eine.

Behandlung bei Verwachsungsbauch bzw. bei Schmerzen nach Bauchoperationen: kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade (siehe unten)

Akute (= frisch aufgetretene) Bauchschmerzen können vielerlei Ursachen haben. Meist gehen Sie von Organen des Bauchraumes aus (Magen, Darm, Galle, Bauchspeicheldrüse, Gebärmutter usw.).

Weitere relativ häufige Ursachen für chronische Bauchschmerzen bzw. Bauchoperationen:

1. Beim Morbus Crohn handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des M agen-Da rm-Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kolo n (= Dickdar m) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über Bauchschmerz, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber.
   Bauchoperationen sind bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rektumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarm s). Häufig entsteht im weiteren Verlauf ein Verwachsungsbauch.
   Die europäische Zulassungsbehörde hat mittlerweile den Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-alpha)-Blocker Adalimumab (Humira®) zur Behandlung des schweren Morbus Krohn zugelassen. (http://www.ad-hoc-news.de/Marktberichte/de/12088875/Europische-Union-lsst-neues-Medikament-zur-Behandlung-des).
2. Die Kolitis ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Kolo n transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Kolo n (= Dickdar m) (Pancolitis).
   Symptome (= Krankheitszeichen) bei Colitis ulcerosa: Blutung aus dem Enddarm, Durchfälle und Ba uchschmerzen.
   Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer (= schleichender, von langer Dauer) uund fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe). Auch diese Erkrankung kann in einen Verwachsungsbauch münden.
3. Tumore (auch Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore)) können ebenfalls heftige Ba uchschmerzen verursachen.

Verbleiben Schmerzen nach Bauchoperationen (Verwachsungsbauch) trotz einer adäquaten, kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung, so sind schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt, die oft bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen sind, da sie sich nunmehr nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten.

Schmerztherapie bei Verwachsungsbauch und anderen Bauchkrankheiten

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist ist beim Verwachsungsbauch aus schmerztherapeutischer Sicht die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) (als Oberbegriff).

· Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte (stationär 2 x täglich, auch an Wochenenden über 10-14 Tage) Triggerpunktbehandlung mit einem lang wirkenden örtliche Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte am Bauch infiltriert, wodurch es über die entsprechende Head Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) zu einer Entkrampfung und Durchblutungssteigerung im zugehörigen Darmabschnitt kommt.

· Als nächst höhere Behandlungsstufe ist die kontinuierliche epidurale (= rücken mark nahe) Blockade mit Katheter* sehr hilfreich.
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenbahnen des unwillkürlichen Nerven systems neben der Wirbelsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (so auch bei Morbus Krohn) kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefäßerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lenden bereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Bauchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskel kraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können.

Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rücken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei einem tumorbedingten Verwachsungsbauch kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Besteht ein schmerzhafter Verwachsungsbauch längerfristig, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Aktualisiert: >10.02.2008</>kusb&
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